손해사정사의 교통사고 상담

- 금융감독원 치아보험 소비자 유의사항 관련 내용입니다. - 보철치료(브릿지, 임플란트)의 연간 보장한도는 발치한 치아의 개수 기준이며, 치료한 치아 개수가 아닙니다. [민원 사례]□박○○은 ’23.1월 심각한 잇몸질환을 치료하는 과정에서 영구치 5개를 발치한 뒤, 치조골의 손상이 덜한 치아 3개에 대해서 같은 해 6월에 먼저 임플란트 치료를 하고, 나머지 치아 2개에 대해서는 이듬해인 ’24.6월에 임플란트 치료를 받은 뒤 보험금을 청구 ➡보험회사는 임플란트 치료의 경우 발치한 영구치아를 기준으로 연간 3개까지 보장*하며, 이에 따라 임플란트 치료를 받은 5개 치아 중 3개 치아에 대해서만 보험금을 지급한다고 안내 * [보험약관(예시)] 임플란트치료 및 고정성가공의치(브릿지)치료의 경우 연간 보..

1. 운전자보험 자부상 보험금 지급사유보험회사는 피보험자가 보험기간 중에 자동차사고로 발생한 상해의 직접적인 결과로써 자동차손해배상보장법시행령 제3조에 정한 '자동차상해부상등급표' 의 상해등급을 받은 경우 보험가입금액을 보험수익자에게 지급한다.(상해급수는 아래 글 참고하시기 바랍니다)교통사고 부상급수, 교통사고 상해급수 교통사고 부상급수, 교통사고 상해급수교통사고 상해급수(부상급수) ▶ 책임보험(대인배상 1) 한도 금액의 기준 ▶ 부상 위자료 산정 기준 ▶ 간병비 지급기준 ■ 자동차손해배상 보장법 시행령 [별표 1] 상해의 구분과 책임보험금의okbosang.tistory.com보험가입금액은 보험상품마다 다르나 예를 들어 가입금액 1000만원 기준이면1급 : 1000만원2급 : 500만원3-4급 : 300..

1. 이동 동작- 특별한 보조기구를 사용함에도 불구하고 다른 사람의 계속적인 도움이 없이는 방밖을 나올 수 없는 상태(지급율 40%)- 휠체어 또는 다른 사람의 도움없이는 방밖을 나올 수 없는 상태(30%)- 목발 또는 Walker를 사용하지 않으면 독립적인 보행이 불가능한 상태(20%)- 독립적인 보행은 가능하나 파행이 있는 상태, 탄간을 잡지않고는 계단을 오르고 내리기가 불가능한 상태, 계속하여 평지에서 100m 이상을 걷지 못하는 상태(10%)  2. 음식물 섭취- 식사를 전혀 할수 없어 계속적으로 튜브나 경정맥 수액을 통해 부분 혹은 전적인 영양공급을 받는 상태(20%)- 수저 사용이 불가능하여 다른 사람의 계속적인 도움이 없이는 식사를 전혀 할 수 없는 상태(15%)- 숟가락 사용은 가능하나 젓..

1. 치매뇌 속에 생긴 기질적인 병으로 인한 변화 또는 뇌 손상을 입은 경우 정상적인 인지기능이 지속적으로 저하되어 일상생활에 상당히 지장을 나타내고 있는 상태로 알츠하이머병이 대표적인 뇌질환이다.  2. 보험에서 치매 검사한국형 간이긴지기능검사(MMSE-K)의 결과 19점 이하이고 동시에 CDR척도(Clinical Dementia Rating scale)의 검사결과 3점 이하인 상태를 말한다.치매진단의 경우 해당분야 전문의 자격증을 갖고 있는 의사에 의해 객관적 소견을 기초로 내려져야 하고, 치매상태가 지속되었음을 확인되는 경우 약관에서 정한 치매상태로 최종 진단 확정이 된다.  3. 보험 후유장해 인정 기준① 극심한 치매CDR 척도 5점지급율 : 100 ② 심한 치매CDR 척도 4점지급율 : 80 ③..

□ 본 자료는금융감독원은 금융소비자가 일상생활에서 놓치기 쉬운 금융상품 관련 꿀팁을 안내자료입니다.직업·직무 변경, 보험목적물의 변경사항 등 보험계약 후 알릴 의무(통지의무)에 대해 알기 쉽게 안내해 드립니다.   1. 계약 후 알릴의무(통지의무)란 무엇인가요?계약 후 알릴 의무란 보험가입자가 직업·직무의 변경, 목적물의 변경사항 등을 보험회사에 알려야 하는 통지의무를 말합니다. □ (상해보험) 직업·직무가 변경된 경우 통지하여야 합니다. ◦직업․직무의 성격에 따라 사고 발생 위험성이 달라지므로 상해보험은 직업․직무별로 구분하여 보험료를 산출하며, - 이에 상해보험 가입자(계약자 또는 피보험자)는 피보험자의 직업이 변경*된 경우 이를 보험회사에 알려야 할 의무가 있습니다. * 예> 사무직(1급)→생산직(..

4월부터 경증 만성질환이나 치료 이력이 있는 유병력자가 가입할 수 있는 “유병력자 실손의료보험”이 출시됩니다. ▸ 4월 중 8개 보험회사(상반기 내 2곳 추가 출시)에서 가입 가능* * (4.2일) 삼성화재, 한화손보, 흥국화재, 현대해상, 메리츠화재, KB손보, DB손보(4월중) 농협손보 / (상반기중) 삼성생명, 농협생명 ▸ 가입심사 항목을 18개에서 6개로 축소하고, 투약도 심사에서 제외 ▸ 입원과 외래진료 의료비를 보장하며, 본인부담률은 30%로 설정  유병자 실손보험 특징 ① 가입심사 완화: 심사항목 18개 → 6개, 치료이력 5년 → 2년5년 이내 중대질병 10개 → 1개(암) □(기존 실손) 병력 관련 5개 사항, 음주·흡연 여부, 운전여부 등 총 18개 사항을 심사 ㅇ최근 5년간의 치료 ..

운전자 보험 교통사고 정의에 대한 약관 규정입니다. 1. 이 계약에서 '교통사고'라 함은 다음 각 호에 정한 사고 중 어느 한 가지의 경우에 해당되는 것을 말합니다.- 자동차를 운전하던 중에 발생한 교통사고- 운행중인 자동차에 운전을 하고 있지 않는 상태로 탑승중이거나 운행중인 기타교통수단에 탑승(운전을 포함합니다)하고 있을 때에 급격하고도 우연한 외래의 사고- 운행중인 자동차 및 기타교통수단에 탑승하지 않은 때, 운행중인 자동차 및 기타교통수단(적재물을 포함합니다)과의 충돌, 접촉 또는 이들 자동차 및 기타교통수단의 충돌, 접촉, 화재 또는 폭발 등의 교통사고  2. 제 1항에서 '자동차'라 함은 다음의 어느 하나에 해당하는 것을 말합니다.- 자동차관리법 시행규칙 제2조에 정한 승용자동차, 승합자동차,..

1. 유병자 보험 특징계약전알릴의무(‘고지의무’) 사항이 축소되어 고혈압, 당뇨 등 만성질병 보유자도 보험가입 가능 ◦ 간편보험은 일반보험보다 묻고 있는 질병의 종류가 적고, 질병 이력 기간도 짧으며, 치료 방식도 입원·수술 등으로 한정 □ (보험료) 고지항목이 축소된 대신 보험료는 일반보험보다 비쌈 □ (보장범위) 암, 뇌혈관질환 등 중대질병 진단비, 입원·수술비 등을 보장하며, 일반보험보다 보장내용이 적을 수 있음  2. 유병자보험 분쟁 취약 요인간편보험은 보험가입이 어려운 유병자가 보험에 가입할 수 있도록 하되 보험료를 높이고 보장내용을 제한한 상품인데, ◦ 가입의 간편성만 강조되다 보니 건강한 사람이 일반보험 가입가능 여부를 확인하지 않은 채 간편보험을 가입하게 되는 경우 발생 간편보험의 경우 보..

일상생활배상책읾보험(가족일상생활배상책임보험) 관련 금감원 분쟁조정 사례입니다.보험금 청구시 참고하시기 바랍니다. 1. 일상생활배상책임보험 누수 관련 분쟁 사례① 201×년 보험가입 당시 소유‧거주하고 있던 주택에서 누수사고가 발생하여 아래층에 피해 발생 ◦(약관) 주택에 주거하는 피보험자가 주택의 소유, 사용 또는 관리에 기인한 우연한 사고로 타인에 대한 법률상 배상책임을 부담하여 입은 손해를 보상 → 피보험자는 보험가입 이후 해당 주택을 임대하고 타 주택으로 이사하여 주거요건을 충족하지 못하게 되어 보험금을 받지 못함 ※ ‘20.4월 이후 판매된 일상생활배상책임보험은 보험증권에 기재된 주택으로 인한 법률상 배상책임 손해가 보상하는 손해에 해당하면 피보험자가 거주를 허락한 자가 주거할 경우에도 보상 ② ..

금융감독원 보도 자료입니다.고가의 신의료 치료에 대해 실비 보험이 적용된다는 말을 믿고 치료를 받았다가 보험적용이 안되는 사례가 있으니 참고하시기 바랍니다. 1. 골수 흡인물 무릎주사험금 청구건수는 ’23.7월 38건에서 ’24.1월 1.8천건(누적 4.6천건)으로 월평균 약 95.7% 증가* * 15개 생ㆍ손보사 기준. 이하 同◦동 기간 중 보험금 지급액은 1.2억원(’23.7월)에서 63.4억원(’24.1월)으로 월평균 약 113.7% 증가(누적 212.7억원) ◦ 보험금 청구 병원도 정형외과 및 재활의학과에서 안과, 한방병원으로 확산중*이며, 3개 한방병원의 청구금액 비중이 18% * ’23.7월 13개 → ’24.1월 134개 ◦한편, 보험금 청구건당 금액은 최저 100만원에서 최대 2,600만원..