실비보험 할증 / 실손보험 할증 / 4세대 실비 할증 / 4세대 실손 할증

□비급여 과잉진료 방지 등을 위한 4세대 실손보험의 ｢비급여 보험료 차등제도｣가 ‘24.7월부터 시행(보험료 갱신시 적용)됩니다.

 

◦이에 따라, 보험료 갱신전 1년간 비급여 보험금 수령액이 많은 소비자는 보험료가 할증될 수 있으나, 비급여 보험금을 수령하지 않은 소비자는 비급여 보험료를 할인받을 수 있게 됩니다.

할증율은 최고 300%까지입니다.

 

 

◎ 4세대 실손보험 비급여 보험료 차등제도 개요

◇(주요내용)보험료 갱신전 1년간의 비급여 보험금 수령액에 따라 1~5등급으로 구분하여 비급여(특약) 보험료를 할인 또는 할증하는 제도

 

◦보험료 할인·할증 등급은 갱신후 1년간만 유지되며, 1년 후 보험료 갱신시에는 할인·할증전 보험료를 기준으로 다시 산정

 

구분	1등급(할인)	2등급(유지)	3등급(할증)	4등급(할증)	5등급(할증)
할인·할증률	-5%주)	-	+100%	+200%	+300%
비급여 보험금 수령액	보험금無	100만원↓	150만원↓	300만원↓	300만원↑
가입자 비중(추정)	72.9%	25.3%	0.8%	0.7%	0.3%

주) 할증된 보험료 총액과 할인된 보험료 총액이 동일하도록 할인율 산출(회사별 실제 할인율은 상이)

 

◇(적용 제외)의료취약계층의 의료 접근성이 제한되지 않도록 ①산정특례대상 질환으로 인한 의료비, ②장기요양등급 1·2등급 판정자에 대한 의료비는 보험료 할인·할증 단계 산정시 제외

※ 비급여 보험료 할인·할증 예시(※연령 증가 및 위험률 변동 등으로 인한 보험료 변동분은 제외)

 

주1) 상기 보험료는 예시 수치이며, 실제 수치는 보험회사·연령·성별 등에 따라 상이

주2) 할증前 비급여 보험료(7,500원)를 기준으로 보험료 5%(추정) 할인 적용

 

 

※ 자료 출처 : 금감원