실비보험 세대별 특징 / 실손보험 세대별 특징 / 실비보험 세대별 보상범위 / 실손보험 세대별 보상범위

 

1. 실손의료보험 세대별 특징

① 1세대

(~‘09.9월) 입원치료비에 대해 대체로 자기부담금 없이 100% 지급

※ 1세대 상품은 각 보험사별로 약관내용이 조금씩 달라 일률적으로 말하기 어려움

 

② 2세대

(’09.10월~‘17.3월) 입원치료비에 대해서도 본인부담율이 도입됨

※ 2세대 상품부터 표준약관이 마련‧적용되어 모든 보험사의 실손보험 약관이 동일함

 

③ 3세대

(’17.4월~’21.6월) 비급여 도수, MRI 등 과잉진료가 우려되는 진료는 특약으로 분리, 비급여 의료비에 대한 보험금 미청구자에 대한 할인제도 도입

 

④  4세대

(‘21.7월~) 상품의 구조를 급여/비급여로 구분하여, 비급여에 대해 자기부담금을 더 높게 설정, 비급여 지급보험금 구간별 보험료 할인·할증제도 도입

 

<참고> 실손보험 가입시기별 보상범위 비교

구분	1세대	2세대(0910)	2세대(1601)	3세대(1704)	4세대(2107)
한방치료	입원 보상 통원 면책	급여 보상, 비급여 면책
치과치료	상해 보상 질병 면책	급여 보상, 비급여 면책
자보, 산재 본인부담 의료비	40% 보상		80% 보상
항문질환	면책	급여 보상, 비급여 면책
정신과 질환 (치매 제외)	면책		일부 코드 급여 보상
불임 관련 질환	면책				급여 일부 보상 (가입 2년 후)
선천성 뇌질환	면책				급여 보상 (태아 가입시)
피부질환	면책				급여 보상
비만	면책				급여 보상
도수, MRI 등	기본 보상항목에 포함			특약 가입해야 보상
비응급환자응급의료 관리료	보상		면책(상급종합병원)		면책 (권역응급센터, 상급종합병원)
해외진료	40% 보상	면책